Імплантація зубів

На сьогоднішній день імплантація зубів стала звичайною стоматологічною процедурою. Років 10 тому в 2003 році, коли ми були у Відні на стоматологічних курсах, ми дивувалися, що у них імплантати зубів ставлять практично в кожному кабінеті. Для них уже тоді це була проста стоматологічна маніпуляція. Час іде й у нас в Україні зараз також ставлять імплантати майже в кожному стоматологічному кабінеті. У цьому, звичайно, є свої плюси. Імплантація стала більш доступнішою для більшості людей, цінова розбіжка по встановленню імплантату наразі є великою. Вдосконалились і вдосконалюються методи імплантації та створення умов для встановлення імплантатів. Бо на сьогодні, не є проблемою встановити імплантат технічно, є питання куди його вставити так, щоб він прослужив як можна довше. Тобто питання пластичної хірургії виходить на перший план і лікар-хірург стоматологічної клініки “Олдент” володіє усіма методами для відтворення кістки і м’яких тканин.

В наші дні “приживаність” імплантатів дуже висока-95%. Зараз усіх більше цікавить термін служби. Більшість виробників імплантатів пропонують пожиттєву гарантію на імплантати, при умові вставлення імплантату за певним протоколом.  Але організм то дуже складна система, яка мінлива зсередини, а ще й агресивне середовище ротової порожнини з міліардами бактерій, та ще й постійній вплив хвороб та стресу, вносять свої вклад чи буде тримати організм штучне тіло чи ні. Звичайно, що  клініка та лікар хірург не можуть дати особисту гарантію чи буде стояти імплантат у вас роками чи взагалі приживиться. Але багато залежить від знань, вмінь і дотримання протоколів при імплантації, і компроміси , якщо вони припустимі завжди виносяться на узгодження з пацієнтом. Але в хірургії ліпше перестрахуватися ніж йти на компроміс!  Наразі процент операцій без кісткових пластик складає біля 5-7% всього потоку. Збільшення цього відсотка можна було посприяти, якби імплантація після втрати зуба не була відстрочена на багато років, бо кістка в місці видаленого зуба атрофується і найбільше в перших 2 роки після видалення. По друге, саме видалення має бути максимально ніжне зі збереженням кістки навколо зуба ,що видаляють, для цього його треба розділити на частини і прибирати частинами. По третє, не чекати роками , поки росте кіста навколо зуба і з’їдає вашу кістку.  Це не значить, що треба бігом видаляти всі зуби і імплантуватися. Спробувати перелікувати канали в гарного ендодонтиста стоматологічної клініки “Олдент” з мікроскопом всеж таки варто!

Термін служби залежить звичайно від багатьох факторів.
– фірма виробник.
– поверхня імплантату
– його розмір (довжина, діаметр)
– правильність вибору абатменту та коронки.
– з’єднання коронки-абатмент-імплантат
– наявність достатньої своєї чи штучно створеної кістки навкруги імплантат

 

ФІРМА ВИРОБНИК. Є “мастодонти ринку” великі фірми, які вже багато десятків років на ринку, в яких є своя історія, свої унікальні наробки( чи то по сплаву, чи по формі , чи по покриттю, чи по складових) , свій нароблений авторитет. Зазвичай вони не дешеві і це не тільки тому що “бренд”, це підкріплена довіра та досвід.  Є молоді фірми, які увібрали мировий досвіт і зробили своє на основі найкращих, трохи дешевші бо ще молоді на ринку. Є ті з ким вже не хочеться працювати. Є підробки.  Пацієнтам дізнатися правди в цьому питанні та зробити вибір, не маючи знать та досвіду, на жаль нереально. Тому радимо довіритись лікарю клініки “Олдент”, який виходячи з кожної конкретної ситуації зробить правильний вибір за вас або запропоную найкращі варіанти! У нашій практиці “Олдент” ми віддаємо перевагу імплантатам Штрауман ( Strauman) , Анкілоз (Ankylos) та Осстем (Osstem).

 

ПОВЕРХНЯ ІМПЛАНТАТУ. Всі імплантати виготовлені з титану та його сплавів , які тримаються в секреті, бо є розробкою кожної фірми. Форма самого імплантату (конус, циліндр, висота, ширина ) теж дуже різні, шаг та агресивність витків.  І кожна фірма хвалиться своєю індивідуальною поверхнею, яка буде краще з’єднуватися з кісткою. Існують мокрі та сухі імплантати. Мокрі мають ліпші властивості до скорішої інтеграції.  Форма з’єднання з абатментом , та форма перехідної частини теж мають значення в виборі імплантату.

 

РОЗМІР . Якщо ми замінюємо корінь зуба штучним, то він повинен бути схожий за діаметром і довжиною. Деяким зубам природа дала по два і по три корені. Дуже важливим моментом є наявність необхідного об’єму кістки для встановлення імплантату. Якщо кістки недостатньо, то потрібно робити аугументацію (нарощування кістки, кісткову пластику). Якщо цього не робити, а ставити мінімально відповідний короткий і тонкий імплантат, то самі розумієте довго він не простоїть.

 

ЩО ТАКЕ АБАТМЕНТ.  Імплантат це внутрішньо кісткова частина, а до нього прикручується верхня частина (абатмент), на який ставиться коронка. Це надзвичайно важлива деталь. Ми все більше робіт робимо на індивідуальних абатментах. Є стандартні абаменти, які неможливо підлаштувати під індивідуальний рельєф ясен, а індивідуальні робляться саме під той рельєф, який у пацієнта. Завдяки сучасним CAD/CAM технологіям такий абатмент можна змоделювати на комп’ютері та вирізати на точному фрезері. Ще один важливий момент коли при цементуванні коронки на індивідуальному абатменті ми можемо прибрати надлишки цементу, а при стандартному абатменті це дуже складно. Якщо цемент потрапить під ясна то це може привести до запалення ясна і втрати іплантата.

 

Абатменти можуть бути виготовлені з циркону, що дуже важливо в естетично значимих зонах ( передні зуби). Це дозволяє позбутися сірої підсвітки через ясна  навкруги коронки.

 

 

На сьогоднішній день майже 96% робіт це не цементовані коронки, а прикручуванні. В коронці робиться прямий доступ до гвинта ,який з’єднує коронку, абатмент та імплантат і після встановлення закривається естетично пломбувальним матеріалом. Розробка та перехід на такий вид з’єднання дало змогу роботи коронки знімними для лікаря для ревізії, корекції, заміни без пошкодження коронки та абатменту.

 

                         

Протипокази до встановлення імплантатів. 

Абсолютні протипоказання до імплантації

Відносні протипоказання до імплантації

– вагітність і лактація;

– порушення прикусу;

– запальні процеси в роті;

– загострення захворювань внутрішніх органів;

– загострення інфекційних процесів.

Також до відносних протипоказань відносяться паління і алкоголізм. Причому це не жарт: ризик відторгнення імплантату у курців в два рази вище, ніж у людини що не палить.

Наслідки імплантації при абсолютних протипоказаннях:

• – при захворюваннях крові можуть виникати кровотеча, інфекція, відторгнення імплантату;
• – процедура може збільшувати ризик прогресування злоякісних новоутворень;
• – цукровий діабет (не у всіх випадках) може стати причиною відторгнення імплантату;
• – ослаблений імунітет збільшує ризик ускладнень та інфекційно-запальних процесів;
• – алергічні реакції на препарати викликають набряк, запалення, негативний вплив на серцеву та дихальну системи; та створюють умови збільшення ризику відторгнення імплантату

Протезування все на 4х на 6ти

Протезування все на 4х на 6ти

Дуже важлива тема.   Умовно знімні конструкції.  Знімні протези на локаторах з опорою на імплантати.

Гарні, цікаві роботи з точки зору планування, виконання і кінцевого результату.

При долученні до планування цифрових технологій, стало можливим отримати тимчасовий незнімний протез одразу в день операції і не дня не ходити без зубів.  При умові можливого розташування 3-4 імплантатів з первинною достатньою стабілізацією.  По вашому КТ (комп’ютерна томографія)  в зуботехнічній лабораторії за участі хірурга проводиться віртуальне розташування імплантатів, для встановлення цих імплантатів робиться хірургічний шаблон , по якому хірург встановлює в порожнині рота імплантати в обрані місця. По цим віртуальним імплантатам одразу ж робиться протез, що буде прикрученим в день операції. Через деякий час ( 1,5-3-6 місяців) робиться відбиток на новий гарний протез з врахуванням зміни слизової тканини і альвеолярного гребня після приживлення імплантатів.

 

Умовно знімні конструкції.  Для пацієнта вони не знімні і дуже зручні у використанні, а ще й неймовірно гарні бо зроблені з ідеальних зубів і виставлені в гарну зубну дугу. Про такі зуби можна тільки мріяти!

Технологічно такі конструкції є суцільними і можуть бути виготовленні з індивідуальними особливостями на балці чи на фрезерованому каркасі, мати пластмасові або керамічні зуби зі штучними яснами чи без, мати відтінок зубів обраний вами. Такі конструкції прикручуються лікарем до імплантатів і місця входу вінтів закриваються фотополімером. При необхідності ремонту можна таку конструкцію розібрати і відправити на починку.

В таких конструкціях 4 імплантата є мінімально допустимою кількістю. Виходячи з ваших особистих умов, наявності достатньої кістки, при можливості проведення додаткових кісткових пластик хірург складе план дій, запропонує можливі варіанти. Встановлення більшої кількості імплантатів робить конструкцію більш надійною, краще розподіляється жувальне навантаження та збільшується строк експлуатації, та збільшуються шанси залишитись з цією ж  конструкцією при втраті одного з імплантатів ( адже вартість конструкції не дешева).

Зазвичай отримати тимчасовий ( пластмасовий ) протез можливо відразу після встановлення імплантатів ( при умові , що хірург дасть згоду, тобто встановленні імплантати будуть мати гарну первинну стабілізацію). Через 3-6 місяців буде виготовлений постійний протез.

Догляд за такими протезами має бути ретельний, регулярний та обов’язковий!

В залежності від конструкції вам прийдуть на допомогу іригатори, йоржики міжзубні, суперфлоси.

 

 

Знімні протези на локаторах.  Теж дуже гарні і зручні протези.

Вони знімні, що покращує догляд за ними і за опорними частинами.

 

 

Мінімальна кількість опорних імплантатів для нижньої щелепи становить 2 одиниці, для верхньої 3 одиниці ( один попереду і два в бокових ділянках) , але 4 опорних імплантата покращать стабілізацію, зручність і довготривалість роботи.

Додаткові кісткові пластики ( направлена кісткова аугументація ) та м'якотканинні пластики (МТП)

 Чому не можна встановити просто імплантат одразу так як виходить , під кутом, або будь якого розміру. Навіщо ще додаткові хірургічні втручання… Чому не можна збудувати дім на кривому фундаменті з тонкими стінками і дахом без гідроізоляції…

Питання важливе. Для чого ж потрібні  оті складні і більші по вартості ніж сам імплантат додаткові втручання?

 

І кісткові і м’якотканинні пластичні операції мають дві цілі: покращити функцію – тим самим термін життя імплантату в порожнині рота та естетику.

 

 

Тож:

• – кісткової тканини повинно бути достатньо навкруги імплантату, ( при тонких стінках навкруги, буде недостатньо опори для втримання імплантату, погана трофіка і кісткові стінки будуть швидко атрофуватися)
• – імплантат повинен бути обраний в залежності від відповідного жувального навантаження в цій ділянці ( вузенький імплантат не витримає навантаження за великий жувальний зуб , і його стінки вломляться)
• – відстань між імплантатами та між сусідніми зубами повинна бути дотримана відповідно нормам, для нормального живлення тканин, та зручності догляду за імплантатами,
• – м’які тканини мають бути в достатній кількості , аби захистити імплантат від оголення і від агресивного ротового середовища,
• – м’якотканинні пластики створюють безпечні умови для служіння імплантату, основні задачі прибрати слизові тяжі, перемістити рухому слизову подалі від коронкової частини, створити достатньо м’яких тканин для захисту імплантату, покращити розову естетику,

Який саме вид кісткової і м’якотканинної пластики буде у вас – хірург клініки “Олдент” планує в кожному окремому випадку індивідуально, для кожного імплантату окремо. Етапність, терміни, послідовність, вартість все узгоджується з вами попередньо.